HPV.
Virus ADN oncógeno.
Existen al menos 70 tipos, sin embargo algunos como el 1,2,4,7, etc causan papilomas escamosos benignos ( verrugas) y, otros 15 poseen riesgo oncogénico. Los más importantes el 16 y 18.
Infecta las células basales inmaduras del epitelio escamoso en las áreas con roturas del epitelio, o células escamosas metaplásicas inmaduras presentes en la unión escamosa cilíndricas.
La replicación del virus ocurre a nivel de las células maduras y conduce un efecto citopático (atipía coilocítica), que consiste en atipía nuclear y un halo peri-nuclear citoplasmático.
Los virus del HPV además de infectar células escamosas, puede también infectar a las células glandulares o neuroendócrinas presentes en la mucosa cervical y causar transformaciones malignas como adenocarcinomas y neoplasias neuroendócrinas. Sin embargo esto es menos común debido a que estas células no permiten una replicación eficaz del virus.
Bases moleculares.
El HPV activa el ciclo celular de células escamosas maduras no proliferantes mediante la interferencia de la función del Rb y p53 (genes supresores de tumores).
El efecto de las proteínas E6 y E7 del HPV intensifican la degradación de p53, causando un bloqueo de la apoptosis y disminución de la actividad del inhibidor del ciclo celular p21.
E7 se asocia con p21 y evita su inhibición del complejo ciclina-CDK4. E7 puede unirse a RB eliminando la restricción del ciclo celular.
En resumen el efecto neto de estas proteínas del HPV (E6 y E7) son bloquear la apoptosis y eliminar las restricciones a la proliferación celular, inactivando genes supresores de tumores y activando ciclinas.
Clasificación de lesiones precancerosas cervicales.
Neoplasia intraepitelial cervical
Leve Moderado Grave
CIN I CIN II CIN III
lesión intraepitelial escamosa lesión intraepitelial escamosa de grado alto
de grado bajo
SIL-L SIL-H
CIN.III
El diagnóstico de SIL se basa en la identificación de atipía nuclear caracterizada por agrandamiento, hipercromasia, presencia de gránulos de cromatina grosera y variaciones del tamaño y forma de los nucleolos y un halo citoplasmáticos.
Muy bien esquematizado.
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